貓傳染性腹膜炎（Feline Infectious Peritonitis；FIP）相信曾是許多獸醫師的噩夢！在過往這是一個令人聞風色變的疾病！發病原因不明、病徵來得又快又急，在以往是致死率極高一個貓咪疾病。
但隨著醫療科技的進步，現在貓傳染性腹膜炎（FIP）的治癒率已經高非常多，只要及早發現及早治療，成功治癒且不留下副作用的比率已成功來到7成以上！今天就帶大家來完整解析這個曾令所有人聞風喪膽的貓傳染性腹膜炎（Feline Infectious Peritonitis；FIP）。
貓傳染性腹膜炎(FIP) VS 一般腹膜炎(General Peritonitis)
什麼是腹膜炎？
同樣是腹膜炎，但貓傳染性腹膜炎與一般性腹膜炎的嚴重性與治療方法可是大大不同！
首先，我們要先了解一下「一般腹膜炎」的意思，「一般腹膜炎」顧名思義也就是貓咪的腹腔內整個都在發炎，指的是一個統稱症狀描述，代表腹膜發炎了；而「貓傳染性腹膜炎（FIP）」則特別是指一種由病毒突變引起的特定傳染性疾病。
「一般腹膜炎」的原因
最常見造成貓咪「一般腹膜炎」的原因可能有兩種：
- 細菌感染造成（例如腸胃道、膽囊破裂或外力穿刺腹腔）
- 無菌性發炎（例如病毒感染、膀胱破裂後，無菌尿液刺激腹腔內器官，引起無菌性發炎等等）
「貓傳染性腹膜炎」的原因
貓傳染性腹膜炎(FIP)指的特別是貓咪在感染「冠狀病毒(FCoV)」後，「冠狀病毒在體內變異」進而攻擊免疫系統造成的腹膜炎。
「冠狀病毒」是什麼？貓感染「冠狀病毒」後都會有貓傳染性腹膜炎(FIP)嗎？
1. 為何貓咪會感染「冠狀病毒」？最常見的「冠狀病毒」種類？
事實上「冠狀病毒 (FCoV)」是生活中非常常見的病毒，存在於空間中任何地方，具有傳染性，幾乎每隻貓咪都曾被感染過，只是多數的貓咪症狀通常非常輕微，甚至沒有症狀。
一般的冠狀病毒是感染腸道的「腸道型冠狀病毒FECV」(FCoV的一種），如果發生變異才會變成貓傳染性腹膜炎(FIP)。正常的貓咪感染「腸道型冠狀病毒FECV」只會造成輕微的腸胃道症狀，包含嘔吐、腹瀉等等，就跟我們人類一般腸胃型感冒一樣可以自癒。
2. 「冠狀病毒」為什會變異？如何導致貓罹患腹膜炎?
「冠狀病毒」其實本身就是個不穩定的病毒，所以容易在體內複製生長時突然發生變異，如果變異到特定的基因段就很可能變成貓傳染性腹膜炎(FIP)。
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3. 貓傳染性腹膜炎(FIP)會傳染嗎？
雖然貓傳染性腹膜炎(FIP)中有「傳染」兩個字，但嚴格來說這是不會傳染的一種疾病，實際上會傳染的只有冠狀病毒，但冠狀病毒是否變異則取決於個體差異。但是就實際上來說，當貓咪在發病時，罹患貓傳染性腹膜炎(FIP)身上的冠狀病毒量一定是比健康貓咪還要多的，所以當同住的貓咪接觸到較多的冠狀病毒時，我們很難完全排除因此影響到其他健康貓咪的可能性。
如果剛好那陣子其他貓咪的免疫力比較差，或是剛好搬家等生活上發生變動，造成心理壓力，也有可能因此受到冠狀病毒感染，但不一定會轉變成貓傳染性腹膜炎(FIP)。
貓傳染性腹膜炎(FIP)的常見症狀
只要是腹膜炎一定是會造成不舒服，所以一般不舒服的症狀都會出現，例如說『發燒、食慾下降、消瘦、嘔吐拉肚子、精神差』等等。
但這些都稱為「非特異性症狀」，也就是說在任何會造成貓咪不舒服的疾病發生時，這些症狀都可能出現，所以我們通常無法從這些直觀的症狀就診斷出他是不是得了貓傳染性腹膜炎(FIP)，通常需要做進一步的檢查。
貓傳染性腹膜炎(FIP)特殊症狀分類：濕式 vs 乾式
一、濕式腹膜炎（較容易發現）
1. 胸水
這邊要跟大家說明，「胸水」跟「肺水腫」不一樣唷！胸水是堆積在肺葉之間的液體；肺水腫是肺葉本身像海綿一樣吸飽了水。雖然這兩種都會導致呼吸困難，是很危急的狀況，但診斷與治療是完全不同的！。
胸水是可以用針頭穿刺抽出來的，在緊急狀況下，立即地抽出胸水可以馬上緩解呼吸困難，避免貓咪當下就缺氧死亡。
2. 腹水
比起胸水，其實更常出現的是腹水，也就是腹腔裡面、各個臟器之間累積了很多液體。如果腹水太多也有可能引起呼吸困難，也會需要適當的抽出。
二、乾式腹膜炎（較難發現）
1. 眼部病變
這是一個比較有特異性的症狀，貓咪的眼球顏色會整個改變（通常會觀察到變成黃綠色），變色的原因簡單來說是血管發炎引起的。這方面的病變不一定會影響視力，在治癒後也會慢慢變回原本的顏色。
2. 神經症狀
突變後的冠狀病毒感染腦部、脊髓之後，就可能出現全身性的神經病變，包含癱瘓（前肢、後肢、單肢、四肢都有可能）、癲癇、走路無力跛腳搖晃。
【腹膜炎臨床病例分享】
之前有遇過一個病例，一開始的症狀是後腳無力，再慢慢變成背痛、下肢癱瘓、四肢僵硬，最後甚至需要擠尿。但因為這些症狀在貓傳染性腹膜炎(FIP)其實不算常見，所以前幾家醫院都沒有診斷是FIP（因為那隻貓咪沒有胸腹水，血液檢查也沒有明顯異常），主要都是給予止痛消炎藥，推論是神經方面的發炎感染。
到最後排除所有其他可能，我們懷疑是非典型FIP，投以治療的口服藥後症狀幾天內就獲得緩解，84天的療程結束時已經變回一隻健康胖胖的貓咪。
3. 器官肉芽腫(外表看不出來)
只有在超音波，或是去世後剖檢時才會發現。但如果超音波有發現的話就會更加懷疑是FIP，所以也會被我們視為一個診斷的依據。
貓傳染性腹膜炎(FIP)的診斷方式
如同上面介紹的，光是要從症狀馬上做出診斷幾乎是不可能的，尤其是乾式腹膜炎甚至沒有胸腹水可以抽取做檢驗，因此時常會需要花費更多時間確診。
通常我們會做的檢查項目如下：
1. 血液檢查
基礎的血液檢查包含紅血球、白血球、血小板、肝腎指數、蛋白、血糖、鈉鉀氯離子，通常最具有特異性的是「白蛋白和球蛋白的比例；A(Albumin)/G(Globulin) ratio」，如果球蛋白的數量上升、白蛋白的數量下降，就有很高的機率是貓傳染性腹膜炎(FIP)。
感染時「免疫球蛋白」會因為攻擊病毒而上升；「白蛋白」則是因為會從胸腹水中流失，或是因為肝臟製造減少而下降。如果A/G ratio<0.4，再加上其他臨床症狀，就有高機率會是FIP。
其他常見會出現的異常會有貧血、白血球上升或下降，但是這些在很多其他疾病也可能出現，所以只是用來幫助了解貓咪的狀況有多嚴重。
2. 影像學檢查
包含X光、超音波檢查，主要可以檢查有沒有胸腹水，並且排除其他可能造成貓咪不適的疾病。超音波也可以檢查器官有沒有肉芽腫，如果需要抽取胸水或腹水，也會需要超音波導引。
3. 李凡他試驗（Rivalta test）
這是一個可以在醫院快速做篩檢的方式，試管裡面會裝醋酸類的試劑，將抽出來的胸腹水滴入後，可以從沈落速度、散開程度來推測感染貓傳染性腹膜炎(FIP)的可能性，但這並無法作為診斷的唯一依據。
4. PCR檢測（唯一確診依據）
這是唯一可以作為診斷依據的檢測方式，會採集抽出來的胸腹水（血液中病毒濃度可能不夠高）送到實驗室做PCR分子檢測。這項檢查雖然準確，但會花費比較多天的時間，有可能錯過治療的黃金時間。
貓傳染性腹膜炎(FIP)的治療方式
症狀支持治療
感染貓傳染性腹膜炎(FIP)時通常會出現食慾差、脫水、貧血、黃疸的症狀，有些會伴隨上吐下瀉，這些症狀都是需要緩解治療的。獸醫師會視情況建議是否需要住院打點滴，以及給予增加食慾、消炎、止痛、止吐、止瀉等藥物。如果貧血很嚴重，也有可能需要打造血針或是輸血。如果完全不吃飯，就可能會經口灌食，或甚至需要裝置鼻胃管、食道餵管。
至於針對FIP的治療藥物，過去還沒有合法藥物引進時，會需要飼主自己從網路上買傳說中的「數字藥物」，這種藥物是從中國生產的，因為沒有通過藥物檢驗合法上市，所以只能從這樣的管道取得。
數字藥物有分針劑和口服劑型，價格非常昂貴（一個療程結束有可能超過十萬），並且因為取得管道不明，所以會有買到假藥的疑慮。且因為數字藥物並非合法藥物，所以大部分的獸醫師不會在醫院使用在貓咪身上，會請飼主自行給予或施打，進而增加了治療的難度。
新型合法抗病毒藥物Molnupiravir（莫拉皮拉韋）
在Covid-19後，莫拉皮拉韋Molnupiravir這種抗病毒藥物取得相對容易（這必須感謝當時有獸醫師前輩的努力），這種藥物有經過藥物檢驗、合法，安全度大大提升。是目前重要治療選擇之一。
常見問答
Q1：FIP還是絕症嗎？
過去因為沒有有效且合法的治療藥物，感染貓傳染性腹膜炎(FIP)幾乎等同於死亡宣判，因此讓許多飼主非常恐懼。但現在情況已經有很大的改變：已有抗病毒藥物可以抑制病毒複製，治療成功案例大幅增加，許多貓咪在完整療程後可以恢復正常生活，重點是：越早發現、越早開始治療，成功率會越高。
Q2：所有貓感染冠狀病毒都會變成貓傳染性腹膜炎(FIP)嗎？
不會，大部分貓咪都不會變成FIP。幾乎所有貓咪一生中都有機會接觸或感染「貓冠狀病毒（FECV）」：多數只會出現輕微腸胃症狀（或完全沒症狀）多數會自行痊癒真正會發展成FIP的關鍵是：病毒在體內發生「突變」，而這個突變，並不是每隻貓都會發生，通常與免疫力、壓力、個體體質有關，具有高度隨機性，感染很常見，但變異成貓傳染性腹膜炎(FIP)其實是少數情況。
Q3：FIP會傳染嗎？
嚴格來說，FIP本身不會傳染，但「貓冠狀病毒」（FECV）會傳播。
需要拆開兩件事看：
① 冠狀病毒會傳染
- 貓咪之間（尤其共用貓砂盆）容易傳播
- 環境中也可能存在
② 但「貓傳染性腹膜炎(FIP)」不會傳染
- FIP是「體內冠狀病毒突變」結果
- 不是直接從別隻貓傳過來
但要注意：發病貓病毒量較高，同住貓接觸病毒機會增加若同時出現：壓力（搬家、新貓）、免疫力下降，就可能提高家中其他貓同時有症狀出現，甚至變異成FIP的風險。
Q4：怎麼分辨FIP？
最大差別在於「是否有積液」與「症狀明顯程度」。
① 濕式FIP（較容易辨識）
特徵：
- 有胸水或腹水
- 肚子變大、呼吸困難
- 有液體可以抽取檢查
- 較容易快速懷疑並診斷
② 乾式FIP（較難辨識）
特徵：
- 沒有胸腹水
- 症狀多變、不典型
- 可能症狀：眼睛變色、神經症狀（走路不穩、癱瘓）、慢性不明原因消瘦
因為沒有明顯液體與典型數據，易被誤診或延誤診斷。
Q5：最準確的診斷方式是什麼？
PCR檢測是目前唯一可作為確診依據的方法。
PCR透過檢測病毒的遺傳物質來判斷是否為貓傳染性腹膜炎(FIP)，通常會使用胸水或腹水作為檢體，因為病毒濃度較高、準確度較好。除此之外FIP皆無法只靠單一檢查診斷，像血液檢查（A/G ratio）、影像學（X光、超音波）都只能提供「高度懷疑」，不能直接確診。
實務上，由於FIP病程可能進展很快，獸醫通常會在「高度懷疑」時就先開始治療，同時送PCR檢測確認。簡單來說：PCR負責確診，但是否開始治療，取決於整體臨床判斷。
Q6：治療一定要用非法數字藥嗎？
不需要，目前已有合法抗病毒藥物（Molnupiravir）
過去的情況：（數字藥）未合法上市
現在的選擇：新型抗病毒藥物Molnupiravir（莫拉皮拉韋）合法上市
大幅改善治療環境與成功率
Q7：FIP是否有預防方式
目前FIP並沒有100%預防方式，因為這種疾病主要是冠狀病毒變異而感染，而冠狀病毒是環境中常見病毒，大部分的貓都有感染過。而變異的原因目前還沒有定論，所以也難以預防。平時環境我們可以做到控制的有：
1.時常清潔貓砂：由於冠狀病毒主要是經由糞便感染，所以維持貓砂盆乾淨，可以減少病毒殘留在公共空間的時間。
2.控制貓咪數量及空間分：多貓家庭就像人類幼稚園，病毒傳染特別快之外，多貓環境也會造成某些貓咪的緊迫，進而讓疾病容易發作。另外如果空間許可，會建議分房飼養，這樣萬一有貓咪生病，也不至於全部的貓咪都被傳染。
3.接觸其他貓咪後記得清潔手部：無論是流浪貓還是其他人的寵物貓，只要不是同住貓，接觸過就建議要洗手甚至消毒，這樣可以有效避免病毒傳染。
Q8：FIP是否有疫苗？疫苗有用嗎？
FIP確實有一種點鼻式疫苗，但是並沒有被列為「核心疫苗」，有幾個原因：
1. 疫苗建議施打年齡是四月齡，但是通常這個年紀的貓咪都已經感染過冠狀病毒了，所以是沒有什麼效果的。
2. 這個疫苗的保護力並沒有那麼高，加上我們並沒有辦法保證施打不會有任何副作用，所以權衡之下並沒有那麼建議施打。
獸醫師專欄
陳利涴獸醫師簡介
- 桃園卡布動物醫院 院長
- 台中吉米哈利動物醫院 住院醫師台北廣慈動物醫院 住院醫師
- 桃園品湛24H動物醫院 主治醫師
- 信元製藥技術 獸醫師
- 國立中興大學醫學系畢業
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